Введение. Современные представления по проблеме нейродегенеративного заболевания с доминированием в клинической картине нарушений речи и известного в мировой практике как первичная прогрессирующая афазия (ППА) связаны с публикациями зарубежных и отечественных неврологов, психиатров, нейрофизиологов, психологов, нейропсихологов, дефектологов, логопедов. В настоящее время продолжаются исследования в области нарушений речи при ППА с целью решения как теоретических, так и практических проблем организации диагностики для установления характера речевого дефицита, выбора логопедической тактики и дальнейшей реабилитационной программы.
Материалы и методы. В ходе исследования были использованы методы теоретического анализа научных источников медико-психолого-педагогического характера, ориентированные на изучение нарушений речи при нейродегенеративных заболеваниях.
Результаты исследования. Речевые нарушения различной модальности и степени выраженности характерны для всех нейродегенеративных заболеваний. При нейродегенеративной патологии нарушения речи чаще всего рассматриваются в аспекте первичных прогрессирующих афазий, которые характеризуются скрытым началом, постепенным снижением и преобладанием речевых нарушений (с относительным сохранением других когнитивных способностей на ранних стадиях заболевания, таких как память и праксис). Восстановление нарушений речи как при сосудистых, так и при нейродегенеративных заболеваниях требует мультидисциплинарного подхода, что позволит добиться наиболее значимой положительной динамики и улучшить качество жизни самого больного и его близких родственников.
Обсуждение и выводы. Несмотря на многочисленные работы, проблема афазий остается до настоящего времени широко обсуждаемой и нерешенной научным сообществом. Уточняется структура афазических синдромов. Обсуждается классификации афазий, методология и принципы восстановительной терапии. Ведущими специалистами мира ведется дискуссия о том, что представляет собой первично прогрессирующая афазия, отличающаяся от классической афазии своей этиологией, патогенезом и речевой симптоматикой. На сегодняшний день предлагаемая терапия не способна остановить или существенно замедлить прогрессирование ППА. Речь идет о возможной стабилизации состояния и поддержании качества жизни.
Introduction. Modern ideas about the problem of neurodegenerative disease dominated by speech disorders in the clinical picture and known in the world practice as primary progressive aphasia (PPA) are associated with the publications of famous foreign and domestic neurologists, psychiatrists, neurophysiologists, psychologists, neuropsychologists, speech pathologists, speech pathologists. Currently, research in the field of speech disorders in PPA continues in order to solve both theoretical and practical problems of diagnosis organization to establish the nature of the speech deficit, the choice of speech therapy tactics and further rehabilitation program.
Materials and methods. During the research, we used methods of theoretical analysis of scientific sources of medical, psychological and pedagogical nature, focused on the study of speech disorders in neurodegenerative diseases.
Results. Speech disorders of various modalities and severity are characteristic of all neurodegenerative diseases. In neurodegenerative pathology, speech disorders are most often considered in terms of primary progressive aphasias, which are characterized by a latent onset, gradual decline and predominance of speech disorders (with relative preservation of other cognitive abilities in the early stages of the disease, such as memory and praxis). Restoration of speech disorders in both vascular and neurodegenerative diseases requires a multidisciplinary approach, which will achieve the most significant positive dynamics and improve the quality of life of both the patient himself and his close relatives.
Discussion and conclusion. Despite numerous works, the problem of aphasias remains widely discussed and unresolved by the scientific community to date. The structure of aphasic syndromes is clarified. Classification of aphasias, methodology, and principles of rehabilitation therapy are discussed. Leading specialists of the world are discussing what constitutes primary progressive aphasia, which differs from classical aphasia in its etiology, pathogenesis, and speech symptomatology. To date, the proposed therapy is not able to stop or significantly slow the progression of PPA. We are talking about possible stabilization of the condition and maintenance of the quality of life.
Литвиненко Игорь Вячеславовичдоктор медицинских наук, профессор
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Ленинградский государственный университет имени А.С. Пушкина
Санкт-Петербург, Российская Федерация
litvinenkoiv@rambler.ru
Лосева Снежана Михайловнакандидат педагогических наук, доцент
Ленинградский государственный университет имени А.С. Пушкина
Санкт-Петербург, Российская Федерация
karlik_73@mail.ru
1. Баранцевич Е. Р., Ковальчук Ю. П., Мельник Е. В., Эмануэль В. С., Эмануэль Ю. В. Сложности дифференциальной диагностики первичной прогрессирующей афазии. Клиническое наблюдение // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2019. – Т. 13. – № 1. – С. 78–83.
2. Бейн Э. С., Овчарова П. А. Клиника и лечение афазий. – София: Медицина и физкультура, 1970. – 210 с.
3. Белкин А. А., Белкина Ю. Б., Прудникова С. С., Скрипай Е. Ю., Ермакова Е. В., Якимова А. С., Барышникова Ю. С., Ладейщикова Ю. А., Никитенко Т. В., Пинчук Е. А., Сафонова Т. Ю. Медицинский логопед в мультидисциплинарной реабилитационной команде. Практический опыт Клиники Института Мозга // Consilium Medicum. – 2021. – № 23 (2). –С. 136–143.
4. Бердникович Е. С. Тактика логопедической работы с пациентами при первичной прогрессирующей афазии на примере клинического случая // Гуманитарные науки. – 2021. – № 1 (53). – С. 118–127.
5. Васенина Е. Е. Нарушение речи у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями: методология выявления, синдромальная структура и прогностическая значимость. –М., 2021. – 297 с.
6. Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. – СПб.: Стройлеспечать, 1997. – 303 с.
7. Гудкова В. В., Стаховская Л. В., Кирильченко Т. Д. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. – 2005. – № 8. – С. 692–696.
8. Кадыков А. С., Калашникова Л. А., Шахпаронова Н. В. и др. Первичная прогрессирующая афазия // Атмосфера. Нервные болезни. – 2005. – № 4. – С. 33–36.
9. Литвиненко И. В., Колмакова К. А., Емелин А. Ю., Лобзин В. Ю. Первичные прогрессирующие афазии: клинико-генетическая гетерогенность и сложность диагностики // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2021. – Т. 15. –№ 4. –С. 66–77.
10. Литвиненко И. В., Одинак М. М., Могильная В. И., Емелин А. Ю. Эффективность и безопасность применения галантамина (реминила) при деменции у пациентов с болезнью Паркинсона (открытое контролируемое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. – 2007. – Т. 107. – № 12. – С. 25–34.
11. ЦветковаЛ.С.Афазия и восстановительное обучение.–М.: Просвещение, 1988.–204 с.
12. Цветкова Л. С. Методика оценки речи при афазии. – М.: Изд-во МГУ, 1981. – 67 с.
13. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. – М.: Ассоциация дефектологов, В Секачев. – 2000. – 96 с.
14. Duffy Joseph R., Petersen Ronald C. Primary progressive aphasia // Aphasiology. – 1992. – Vol. 6. – № 1. – P. 1–16.
15. Gefen T., Gasho K., Rademaker A. et al. Clinically concordant variations of Alzheimer patology in aphasic versus amnestic dementia. Brain – 2012. № 135. – P. 1554–1565.
16. Gorno-Tempini M. L., Hillis A. E., Weintraub S. et al. Classification of primary progressive aphasia and its variants // Neurology. – 2011. – Vol. 76. – № 11. – P. 1006–1014.
17. Kertesz A., Hudson L., Mackenzie Ian R. A., Munoz David G. The pathology and nosology of primary progressive aphasia / A. Kertesz, L. Hudson, R. A. Mackenzie Ian, G. Munoz David // Neurology. – 1994. – Vol. 44. – No. 11. – P. 2065–2072.
18. Kirshner H. S. Primary progressive aphasia and Alzheimer's disease: brief history, recent evidence // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2012. – Vol. 12. – № 6. – Р. 709–714.
19. Lawton M.P., Brody E. M. Assessment of Older People: Self-Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living. – Text: unmediated // Gerontologist. – 1969. –№ 9 (3). – Р. 179–186.
20. Megna M.Pharmacological aspects and neurological speech therapy: target of dysphony, dysarthria and dysphagia / M. Megna, R.Cortese, A. Dellomonaco [et al.] // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. – 2012 Jan–Mar. – № 25 (1 suppl). – P. 29S-33S.
21.Mesulam M. M., Wieneke C., Thompson C. et al. Quantitative classification of primary progressive aphasia at early and mild impairment stages // Brain. – 2012. – Vol. 135. Pt. 5. – P. 1537–1553.
22. Mesulam M. M. Slowly progressive aphasia without generalized dementia. Ann Neurol. – 1982 – № 11. – P. 592–598.
23. Mesulam MM, Rogalski E, Wieneke C, et al. Neurology of anomia in the semantic subtype of primary progressive aphasia. Brain. – 2009. – № 132 (Pt 9). – P. 2553–2565.
24. Minkina I. Short-Term Memory and Aphasia: From Theory to Treatment / I. Minkina, S. Rosenberg, M. Kalinyak-Fliszar, N. Martin // Semin. Speech Lang. – 2017 Feb. – № 38 (1). – P. 17–28.
25. Mioshi E., Hsieh S., Savage S. et al. Clinical Staging and Disease Progression in Frontotemporal Dementia. – Neurology. – 2010. – № 74. – P. 1591–1597.
26. Rogalski E., Cobia D., Harrison T. M. et al. Progression of language decline and cortical atrophy in subtypes of primary progressive aphasia // Neurology. – 2011. – Vol. 76. – № 21. – P. 1804–1810.
27. Sapolsky D., Bakkour A., Negreira A. [и др.]. Cortical Neuroanatomic Correlates of Symptom Severity in Primary Progressive Aphasia // Neurology. – 2010. – Jul. 27. – № 75 (4). – P. 358–366.
28. Sapolsky D., Domoto-Reilly K., DickersonB.C. Use of the Progressive Aphasia Severity Scale (PASS) in monitoring speech and language status in PPA. Aphasiology. – 2014. – №28 (8–9). – P. 993–1003.